MODULO D’ISCRIZIONE

NOME: _________________________________________________

COGNOME: ______________________________________________

CLASSE DA FREQUENTARE:_________________________________

LUOGO E DATA DI NASCITA: _______________________________

INDIRIZZO:______________________________________________

RECAPITI TELEFONICI UTILI: ____________________________

                                                   _________­­­­­­­­­­­­­­­­­­__________________

                                                   ___________________________

-         USCITA AUTONOMA:                                  SI               NO

(SE SI INDICARE GIORNI E ORARI:____________________________)

-         TIPOLOGIE DI FREQUENZA AL DOPOSCUOLA:

o       TEMPO PIENO (TUTTI I GIORNI)

o       TEMPO PARZIALE (MAX 3 GG)

o       SOLO SERVIZIO MENSA

o       “SPORT IN POLIS” (TEMPO PIENO ATLETI POLIS)

 

CON LA PRESENTE SI RICHIEDE PER IL/I PROPRIO/I FIGLIO/I L’ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI DOPOSCUOLA-SPORTIVO ACCETTANDONE e SOTTOSCRIVENDONE IL REGOLAMENTO, LE FINALITA’ EDUCATIVE E LE PROPOSTE LUDICO/MOTORIE E RICREATIVE PRESENTATE.

SI AUTORIZZA ALTRESI’ LA SOCIETA’ SPORTIVA “POLISPORTIVA SAN PIO X” AL POSSESSO E ALL’ UTILIZZO DI DATI E INFORMAZIONI PERSONALI DEL/DEI PROPRIO/I FIGLIO/I AI SENSI DELLE LEGGI 196/03 E 675/96 SULLA  PRIVACY E IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI.

FIRMA DEL GENITORE

 

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